Первая неделя лечения дома
В этом разделе я напомню несколько фактов, которые, по идее, Вам должны были объяснить еще в сомнологическом центре. Но, как показывает практика, с первого раза информация плохо усваивается, тем более, что человек находится в стрессовом состоянии от того, что у него установлен серьезный диагноз, и ему требуется долгосрочное аппаратное лечение.
Итак, Вы принесли аппарат домой. Не забудьте заранее приобрести стабилизатор с системой защиты от перепадов напряжения, которые могут повредить прибор. Разместите устройство на тумбочке рядом со своей кроватью. Внимательно прочитайте руководство пользователя! Это важная рекомендация, но ее практически никто не выполняет. Устав с этим бороться, специалисты нашего отделения составили краткое руководство по использованию аппарата:
Вечером перед сном:
- Перед началом лечения залейте в увлажнитель чистую воду с низкой жесткостью (дистиллированную, кипяченую или бутилированную) до указанного на контейнере для воды максимального уровня. Не используйте водопроводную воду, даже фильтрованную! Включите аппарат в розетку. Подключите увлажнитель и трубку.
- Наденьте маску, включите аппарат и спокойно, медленно и поверхностно дышите. Старайтесь не форсировать выдох, так как это дополнительно усиливает нагрузку на дыхательную мускулатуру и вызывает ощущение затруднения дыхания. Если Вы будете глубоко и активно дышать, то могут появиться симптомы гипервентиляции с ощущением дрожи в теле, головокружения, мелькания мушек перед глазами. Иногда это может закончиться панической атакой.
- Если Вы волнуетесь, за 30 минут до начала лечения примите 30-40 капель валокордина.
Во время использования ночью:
- Если Вам будет казаться, что воздух сухой и холодный, увеличьте степень нагрева увлажнителя. Если будет казаться, что воздух слишком теплый и влажный (особенно, если в маске скапливается влага), то уменьшите степень нагрева увлажнителя. Правила регулировки увлажнителя приводятся в руководстве пользователя.
- Если Вы проснулись ночью и почувствовали, что давление в маске существенно выше, чем оно было исходно – это нормально. Лечебное давление всегда выше, чем исходное комфортное давление, с которым Вы засыпаете. В этой ситуации нажмите кнопку сброса давления до исходного уровня или выключите и включите аппарат. Он снова начнет подавать комфортное давление, а потом, через некоторое время, поднимет его до лечебного уровня.
- Если ночью отмечается выраженная утечка воздуха из-под маски, поправьте ее, подтянув ремни. Особенно важно устранить утечки, которые направляют поток воздуха в глаза. Но не прижимайте ее чрезмерно, это может привести к травмированию кожных покровов в местах контакта с маской. Если же имеется небольшая утечка воздуха в районе носогубных складок и она Вас не беспокоит, то не надо с ней активно бороться. Современные аппараты имеют функцию компенсации таких утечек.
Утром после сна:
- Снимите маску. Отключите электропитание аппарата.
- Отсоедините увлажнитель от аппарата. Не оставляйте днем увлажнитель подсоединенным к аппарату! Пары воды могут попасть обратно в устройство и привести к его поломке.
- Слейте остатки воды из увлажнителя и прополощите его чистой водой. Храните увлажнитель днем отдельно от аппарата.
- Промойте вручную маску PH-нейтральным мылом или шампунем (особенно в месте контакта с лицом). Дайте маске высохнуть. Избегайте при этом воздействия отопительных приборов или попадания на нее прямого солнечного света, что приводит к уплотнению материала и появлению трещин.
- Промойте шланг мыльным раствором. Закройте раковину заглушкой или используйте 5-10-литровую емкость для воды. Наберите воду и разведите в ней один колпачок жидкого мыла. Хорошо промойте шланг в проточной воде и просушите в висячем состоянии. Избегайте попадания на изделие прямого солнечного света, приводящего к уплотнению материала и появлению трещин.
- По мере необходимости стирайте головной фиксатор маски в мыльном растворе.
Частота и длительность лечения
«Золотым правилом» считается проведение СИПАП-терапии каждую ночь в течение всего времени сна. Даже если пациент прилег поспать днем, аппарат все равно лучше использовать. При тяжелых степенях СОАС пациенты чаще всего соблюдают этот режим; в результате у них отмечается улучшение как качества сна, так и самочувствия днем. При считывании данных с лечебного оборудования мы часто видим, что пациент все 365 ночей спал с аппаратом. И это не потому, что его кто-то заставлял, а потому, что так ему было комфортнее.
При легких и средних степенях тяжести болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:
- Проводить СИПАП-терапию ежедневно в течение первых 4-5 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон, и внешние раздражители практически не беспокоят. А под утро, когда сон становится поверхностным и маска или поток воздуха начинают мешать, маску можно снять и спать уже без нее. При этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение оставшейся части ночи.
- Проводить СИПАП-терапию с короткими перерывами в 1-2 дня. При прерывистом применении желательно спать с аппаратом не менее 70% ночей, особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующая гипертония или другие сердечно-сосудистые заболевания. Обязательно проводить СИПАП—терапию, если накануне вечером были приняты существенная доза алкоголя или снотворный препарат. А что, если делать более длительные перерывы? В принципе, ничего катастрофического не произойдет. Физической зависимости от аппарата не развивается. Это не как в случае с инсулином у больного сахарным диабетом — перестал делать, и развилась кома. Но самочувствие будет постепенно ухудшаться, и через несколько дней вернутся все те симптомы, которые были до начала лечения и причиняли больному значительный дискомфорт. Как образно заметил один из пациентов, можно не принимать пищу день, два или даже три, но кушать хотеться будет все больше. Так и с СИПАП-терапией: прервать ее можно, но далеко не каждый человек захочет возвращения беспокойного и неосвежающего сна, учащенного ночного мочеиспускания, изжоги, разбитости с утра и тяжелой дневной сонливости. Кроме этого, при нерегулярном лечении сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. К сожалению, есть неизлечимые формы СОАС, как правило, связанные с генетической узостью дыхательных путей или деформациями лицевого скелета (аденоидный тип лица, выраженная ретро- и микрогнатия). Сочетание СОАС с тяжелой дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ или других заболеваний легких также требует постоянной БИПАП-терапии. В этих ситуациях лечение действительно является пожизненным. Здесь я обычно привожу еще одну аналогию для пациента. Я обычно спрашиваю: «Если у человека нет ноги, зачем он постоянно использует протез? Он ведь тяжелый, некрасивый, плохо гнется, скрипит, натирает». Обычно пациент отвечает: «Так человеку же надо ходить!». А при апноэ сна человеку надо дышать! Напомню, что при тяжелой степени СОАС у пациента бывает до 600 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью 4-5 часов. Слава богу, что мозг все же просыпается и периодически заставляет человека возобновлять дыхание, так как запасов кислорода в организме хватает всего на 3 минуты.
- Пациенты часто задают вопрос: «Неужели мне придется спать с аппаратом всю жизнь?». Я предпочитаю отвечать, что это долговременный метод лечения. Если основной причиной СОАС является ожирение, то потенциально пациент может излечиться от апноэ сна, существенно сбросив вес. Но при этом надо понимать, что при средней степени тяжести СОАС нужно потерять как минимум 10% массы тела, а при тяжелой – 20%. Далеко не все готовы изменять образ жизни, ограничивать себя в питании, регулярно заставлять себя выполнять физические нагрузки, контролировать свой вес и предпринимать другие, весьма немалые усилия для похудения, если они и так хорошо высыпаются с аппаратом. Но потенциально надежда на отмену СИПАП-терапии сохраняется.
- С точки зрения снижения рисков и улучшения качества жизни считается, что минимально достаточной является терапия в течение как минимум 4 часов за ночь и на протяжении как минимум 70% ночей.