При неинвазивной вентиляции двухуровневым положительным давлением (БИПАП-терапия, BiPAP-терапия) используется специальный компрессор, который через трубку и носовую маску обеспечивает вспомогательную вентиляцию легких. В отличие от инвазивной вентиляции, требующей трахеостомии или интубационной трубки, при БИПАП-терапии дыхание осуществляется через естественные дыхательные пути.
БИПАП-аппарат представляет собой компрессор, который нагнетает в дыхательные пути атмосферный воздух под давлением, уровень которого зависит от фазы вдоха и выдоха. В дыхательном контуре аппарата установлен датчик, регистрирующий дыхательные усилия пациента в реальном времени. Как только пациент начинает вдох, аппарат увеличивает лечебное давление и помогает пациенту вдохнуть. В начале выдоха аппарат быстро снижает давление и не мешает человеку выдохнуть. Разница между давлением вдоха и давлением выдоха может составлять 10-15 см водного столба. Таким образом, обеспечивается вспомогательная вентиляция легких, при которой увеличивается дыхательный объем, улучшается газообмен в легких и снижается работа дыхательной мускулатуры.
Применение данного лечения у больных с хронической дыхательной недостаточностью улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность. Лечебные аппараты компактны (2-3 кг) и достаточно просты в обслуживании. При подобранном лечебном режиме пациент может самостоятельно проводить лечение в домашних условиях.
Показания в БИПАП-терапии:
1. Рестриктивные легочные заболевания: повреждения спинного мозга, нейропатии, миопатии и миодистрофии, боковой амиотрофический склероз, деформации грудной клетки и кифосколиоз.
2. ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз
3. Альвеолярная гиповентиляция: гиповентиляция при ожирении, дыхание Чейна-стокса, идиопатический синдром центрального апноэ сна, сочетание синдрома обструктивного апноэ сна с ХОБЛ и легочной гипертензией или застойной сердечной недостаточностью.
Противопоказания
1. Тяжелая дыхательная недостаточность без самостоятельного дыхания.
2. Жизнеопасная рефрактерная гипоксемия (альвеолярно-артериальная разница в парциальном давлении кислорода [PaO2] < 60 мм рт.ст. при FIO2 = 1).
3. Резко учащенное дыхание (более 30 в минуту).
4. Риск аспирации желудочного содержимого, например, рвота в предшествующие 48 часов.
5. Избыточная продукция мокроты.
6. Жизнеопасные нарушения ритма сердца.
7. Коматозное состояние пациента.
8. Невозможность установки носовой или носо-ротовой маски из за повреждений лица.
9. Отказ или неспособность пациента понимать команды медперсонала.
10. Острый синусит или отит.
11. Проведение лечения
12. Если у пациента с хронической дыхательной недостаточностью выявлены показания к проведению неинвазивной вспомогательной вентиляции легких, то выполняется процедура инициации БИПАП-терапии. Обычно лечение начинается в стационаре в соответствии со следующим протоколом:
13. Лечение начинается под наблюдением квалифицированного медицинского персонала.
14. Должны быть обеспечены наблюдение за клиническим состоянием пациента и постоянная оксиметрия.