Новые правила выдачи водительских прав для пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна: Директива Европейского Союза 2014/85 Источник: J Sleep Res. (2016) 25, 3–4

Широкое признание того, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является важным фактором риска дорожно-транспортных происшествий и легко устраним при применении лечения положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП-терапия), привело к  пересмотру приложения III Директивы Европейского Союза (ЕС) о выдаче водительских прав. Эта  директива стала результатом рекомендаций рабочей группы директората транспорта и коммуникаций Европейской комиссии в 2012 г. (McNicholas, 2013). В новой Директиве, являющейся обязательной к применению всеми государствами ЕС с 31 декабря 2015 года, говорится:

  • Претенденты на получение водительских прав и водители, у которых подозревается СОАС средней или тяжелой степени, должны быть освидетельствованы медицинской комиссией перед выдачей или продлением водительского удостоверения. Они могут быть лишены права вождения до момента уточнения диагноза.
  • Водительские права могут быть выданы претенденту на их получение или водителю со средней или тяжелой степенью СОАС при условии предоставления медицинского заключения, свидетельствующего об адекватном контроле их состояния, хорошем комплайенсе терапии и уменьшении сонливости.
  • Претенденты и водители со средними или тяжелыми степенями СОАС, которые получают лечение, должны проходить периодические медицинские осмотры не реже 1 раза в 3 года для непрофессиональных водителей и 1 раза в 2 года для профессиональных водителей с целью динамического наблюдения, оценки качества терапии и необходимости продолжения лечения.

В то время как признание СОАС и его потенциального влияния на вождение представляет собой большой шаг вперед к увеличению безопасности на дорогах, европейским пульмонологам и сомнологам предстоит столкнуться с рядом проблем. Во-первых, практическое исполнение Директивы должно осуществляться во всех государствах членах ЕС. Так как правила медицинской оценки для получения водительских прав различаются среди Европейских стран (Alonderis et al., 2008), необходима стандартизация подходов реализации Директивы ЕС. Во-вторых, пациенты с диагностированным СОАС представляют  лишь верхушку айсберга большой популяции людей с нераспознанными и нелеченными нарушениями дыхания во сне. А новые правила, установленные Директивой ЕС, могут значительно увеличить обращаемость к соответствующим специалистам и удлинить время ожидания обследования. Доступная медицинская диагностика и приемлемые сроки получения новых водительских прав представляются разумной целью, но скрининг СОАС в больших масштабах значительно увеличит нагрузку на систему здравоохранения по всей Европе. В-третьих, в недавнем обзоре сообщается об эпизодах сонливости за рулем в последние 2 года у 17 % водителей Европы. Подчеркивается, что это всеобщая проблема (Goncalves et al., 2015). Сонливость за рулем ассоциировалась с дефицитом сна, молодым возрастом, мужским полом, длительностью поездки, дневной сонливостью и высоким риском СОАС (Goncalves et al., 2015).

Хотя СОАС и увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий (Strohl et al., 2013), он ассоциируется с чрезмерной дневной сонливостью лишь примерно у 50% пациентов. Хотя статистические данные отличаются, большинство из них свидетельствует в пользу того, что риски аварийности за рулем связаны больше с уровнем дневной сонливости, чем со степенью тяжести СОАС, измеряемой частотой апноэ и гипопноэ в час (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). (McNicholas and Rodenstein, 2015). В то же время и другие факторы могут способствовать сонливости пациентов с СОАС, в том числе недостаточное время сна, время суток (например, раннее утро или послеобеденное время), работа по сменному графику, прием седативных препаратов, плохая гигиена сна, другие расстройства сна и употребление алкоголя (Di Milia et al., 2011). И эти дополнительные факторы могут быть особенно важны у профессиональных водителей. Более того, эти факторы, которые не связаны напрямую с тяжестью СОАС, могут определять некоторую вариабельность выраженности сонливости у пациентов с различной степенью заболевания на основании ИАГ.  Эти факторы могут сами по себе вызывать сонливость у пациентов без СОАС, способствуя аварии. Эффективное лечение СОАС, обычно при помощи СИПАП, быстро устраняет апноэ и избыточную дневную сонливость у большинства пациентов (Sassani., et al., 2004; Tregear et al., 2010). Возможный путь решения проблемы вождения у людей с СОАС был предложен Британским Торакальным обществом в 2014г. Британское Торакальное общество предлагает регулировать выдачу водительских прав, прагматически ориентируясь на данные обследования и лечения только у пациентов с повышенной сонливостью. Жители Великобритании, претендующие на получение водительских прав, получают подробную информацию о симптомах СОАС и должны сообщить о проявлениях сонливости врачу общей практики. Более того, агентство по лицензированию водителей и транспортных средств непосредственно контролирует диагностику, при необходимости — с врачом (BTS Statement, 2014). Такой подход вряд ли будет применим в большинстве стран ЕС, где врач общей практики должен выдать медицинскую справку.

Сонливость пациента обычно оценивается по анкетам, которые являются субъективными и, следовательно, имеют погрешности у водителей, кто стремиться занизить тяжесть симптомов, в то время как объективная оценка является дорогостоящей, затратной по времени и не очень хорошо подходит для широкого применения. Возможно, что Директива ЕС подтолкнет разработку новых инструментов для оценки пригодности к управлению транспортным средством. Этих инструментов в настоящее время не хватает, и представляется крайне проблемным получить их в ближайшем будущем. Этот недостаток особенно заметен в случае оценки сонливости. Необходимость в клинических рекомендациях для врачей особенно очевидна из докладов последнего времени, демонстрирующих отсутствие консенсуса в принятии решения врачом о пригодности к управлению транспортным средством нелеченных пациентов с СОАС и при проведении СИПАП-терапии (Dwarakanath et al., 2015).

Ввиду большой значимости Директивы ЕС в деятельности сомнологов и пульмонологов Европейское респираторное общество и Европейское общество исследования сна совместно назначили группу экспертов по разработке практических рекомендаций по борьбе с проблемой, поднятой этой Директивой, по выдаче водительских прав в Европе. Европейский пульмонологический фонд также будет задействован, обеспечивая обратную связь от пациентов с СОАС. Информирование пациентов особенно важно для устранения их стремления избежать верификации диагноза и лечения из-за опасений, что такой диагноз может поставить под угрозу возможность продолжения водительской деятельности. Это особенно характерно для профессиональных водителей, для которых сохранение допуска к управлению транспортным средством жизненно важно. Эта же категория пациентов составляют группу, где неудачная диагностика или лечение СОАС несет наибольший риск для общественной безопасности. В таком контексте требуется метод «кнута и пряника» с основным акцентом на поощрение и подробное обучение пациентов, работодателей и других заинтересованных сторон.

Список литературы

  1. Alonderis, A., Barb_e, F., Bonsignore, M. et al. COST Action B26. Medico-legal implications of sleep apnea syndrome: driving license regulations in Europe. Sleep Med., 2008, 9: 362–375.
  2. British Thoracic Society (BTS) Position Statement. Driving and Obstructive Sleep Apnoea (OSA)/Obstructive Sleep Apnoea Syndrome (OSAS), 2014. Available at: https://www.brit-thoracic. org.uk/document-library/about-bts/documents/position-statementon-driving-and-obstructive-sleep-apnea/ (accessed 11 December 2015).
  3. Commission Directive 2014/85/EU of 1 July 2014, amending Directive 2006/126/EC of the European Parliament and of the Council on driving licences. Official J. Eur. Union, 2.7.2014.
  4. Di Milia, L., Smolensky, M. H., Costa, G., Howarth, H. D., Ohayon, M.М. and Philip, P. Demographic factors, fatigue, and driving accidents: an examination of the published literature. Accid. Anal. Prev., 2011, 43: 516–532.
  5. Dwarakanath, A., Twiddy, M., Ghosh, D., Jamson, S. L., Baxter, P. D.and Elliott, M. W.; British Thoracic Society. Variability in clinicians’ opinions regarding fitness to drive in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Thorax, 2015, 70: 495–497.
  6. Goncalves, M., Amici, R., Lucas, R. et al. Sleepiness at the wheel across Europe: a survey of 19 countries. J. Sleep Res., 2015, 24: 242–253.
  7. McNicholas, W. T. (Ed.). New Standards and Guidelines for Drivers with Obstructive Sleep Apnoea Syndrome: Report of the Obstructive Sleep Apnoea Working Group. European Commission, Brussels, 2013. Available at: http://ec.europa.eu/transport/road_safety/topics/behaviour/fitness_to_drive/index_en.htm (accessed 11 December 2015 ).
  8. McNicholas, W. T. and Rodenstein, D. O. Sleep apnea and driving risk: the need for regulation. Eur. Respir. Rev., 2015, 24: 602–606.
  9. Sassani, A., Findley, L. J., Kryger, M., Goldlust, E., George, C. and Davidson, T. M. Reducing motor-vehicle collisions, costs, and fatalities by treating obstructive sleep apnea syndrome. Sleep, 2004, 27: 453–458.
  10. Strohl, K. P., Brown, D. B., Collop, N. et al.; ATS Ad Hoc Committee on Sleep Apnea, Sleepiness, and Driving Risk in Noncommercial Drivers. An official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: sleep apnea, sleepiness, and driving risk in noncommercial drivers. An update of a 1994 Statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2013, 187: 1259–1266.
  11. Tregear, S., Reston, J., Schoelles, K. and Phillips, B. Continuous positive airway pressure reduces risk of motor vehicle crash among drivers with obstructive sleep apnea: systematic review and meta-analysis. Sleep, 2010, 33: 1373–1380.

Читать и скачать оригинал можно, пройдя по ссылке