Нарушения дыхания во сне часто выявляются у беременных. Они могут быть представлены храпом, паузами в дыхании, эпизодами кашля во сне. Частота встречаемости этих симптомов возрастает с 7-11% в первом триместре (вероятно, существующих и до наступления беременности) до 16-25% в третьем триместре беременности. Выявлены предрасполагающие факторы к нарушениям дыхания во сне у беременных:
- Избыточный вес с отложением жира в области мягких тканей шеи и относительно старший возраст;
- Артериальная гипертония;
- Курение.
Даже такое небольшое нарушения дыхания во сне, такое как храп, запускает механизмы, нарушающие нормальное течение беременности. Апноэ сна, сопровождающееся коллапсом глотки во время сна, вызывает преходящее снижение содержания кислорода в крови, перепады внутригрудного давления, фрагментацию сна вследствие частых пробуждений, снижение времени сна. Гормональные изменения во время беременности (повышение уровня эстрогенов) ведут к отеку слизистой верхних дыхательных путей, заложенности носа (беспокоит 42% беременных в III триместре). Это приводит к целому каскаду патологических реакций (повышению оксидативного стресса, системному воспалению, гиперактивации нервной системы, эндокринным нарушениям) приводящим к осложнениям беременности. Среди них — диабет беременных, гипертония с возможной эклампсией и повышенная смертность беременных.
Все эти данные просто кричат о том, что для благополучия матери и плода мы должны как можно более своевременно диагностировать и лечить нарушения дыхания во сне у беременных.
В настоящий момент лечение нарушений дыхания во сне у беременных проводится сомнологами с помощью классическим методов, включающих:
— СРАР и внутриротовые аппликаторы;
— устранение заложенности носа;
— соблюдение гигиены сна,
— сон с приподнятым изголовьем или на боку;
— отказ от курения;
— избегание переедания;
— острой пищи вечером.
Все пациентки должны продолжить наблюдение до полной стабилизации веса после родов — в среднем около трех месяцев с прохождением повторного тестирования на наличие нарушений дыхания во сне.
При своевременной диагностике и лечении нарушений дыхания во сне у беременных очень просто предупредить развитие грозных осложнений.
———
Izci Balserak B. Sleep disordered breathing in pregnancy. Breathe. 2015;11(4):268-277. doi:10.1183/20734735.009215
Abstract
Key points
- Sleep disordered breathing (SDB) is common and the severity increases as pregnancy progresses.
- Frequent snoring, older age and high pre-pregnancy body mass index (>25 kg⋅m−2) could be reliable indicators for SDB in early pregnancy.
- SDB screening tools, including questionnaires, used in the nonpregnant population have poor predictive ability in pregnancy.
- Accumulating evidence suggests that SDB during pregnancy may be associated with increased risk of adverse pregnancy outcomes, including gestational diabetes and pre-eclampsia. However, the results should be interpreted cautiously because several studies failed to adjust for potential maternal confounders and have other study limitations.
- There are no pregnancy-specific practice guidelines for SDB treatment. Many clinicians and practices follow recommendations for the treatment in the general population. Women with pre-existing SDB might need to be reassessed, particularly after the sixth month of pregnancy, because symptoms can worsen with nasal congestion and weight gain.
Educational aims
- To highlight the prevalence and severity of sleep disordered breathing (SDB) in the pregnant population.
- To inform readers about risk factors for SDB in pregnancy.
- To explore the impact of SDB on adverse maternal and fetal outcomes, and biological pathways for associated adverse maternal and fetal outcomes.
- To introduce current management options for SDB in pregnancy, including medical and behavioural approaches.
Sleep disordered breathing (SDB) is very common during pregnancy, and is most likely explained by hormonal, physiological and physical changes. Maternal obesity, one of the major risk factors for SDB, together with physiological changes in pregnancy may predispose women to develop SDB. SDB has been associated with poor maternal and fetal outcomes. Thus, early identification, diagnosis and treatment of SDB are important in pregnancy. This article reviews the pregnancy-related changes affecting the severity of SDB, the epidemiology and the risk factors of SDB in pregnancy, the association of SDB with adverse pregnancy outcomes, and screening and management options specific for this population.