Обструктивное апноэ сна — это состояние, которое проявляется повторяющимся спадениями верхних дыхательных путей во время сна. Воздушный поток в это время полностью прекращается, а дыхательные экскурсии брюшной стенки и грудной клетки сохраняются.
Частые эпизоды обструктивных апноэ сна приводят к гипоксемии, которая влечет спазм сосудов малого круга кровообращения и повышение давления в легочной артерии, что проявляется одышкой при незначительной нагрузке. Параллельно повышается артериальное давление, появляются аритмии сердца и высок риск внезапной смерти при тяжелом течении обструктивных апноэ сна.
В основе развития обструкции верхних дыхательных путей лежит фарингиальный коллапс, который развивается во время глубокого сна. Даже незначительная обструкция глоточного отдела может прекратить необходимую вентиляцию во время каждого апноэ. Гипоксия и гиперкапния приводят к вынужденному «мозговому пробуждению» и к восстановлению вентиляции лёгких. Снижение тонуса мышц глотки вызывает обструктивное апноэ сна в том случае, если отмечается сужение просвета верхних дыхательных путей. Эти изменения можно выявить при компьютерной томографии или ультразвуковой диагностике. Сужения могут вызывать:
- «жировые подушки» в области шеи при ожирении.
- гипертрофированные миндалины
- опухоли и кисты в области глотки
- малые размеры нижней челюсти
- гиперплазия подслизистого слоя дыхательных путей.
Аномалии строения глотки являются второй причиной появления обструктивного апноэ сна. Это деформации заднего отдела перегородки носа и внутриносовых структур, патологическая форма надгортанника.
Обструктивное апноэ сна имеет характерные клинические проявления, которые можно разделить на две группы.
Первая группа симптомов затрагивает нейропсихологическую сферу и связаны они с частыми повторными пробуждениями и с повторяющимися периодами церебральной гипоксии.
Больные жалуются на постоянную сонливость в течение дня, утомляемость, снижение концентрации внимания при вождении автотранспорта, снижение памяти.
Вторая группа клинических симптомов обструктивного апноэ сна связана с сердечно-сосудистыми и респираторными проявлениями.
Из респираторных проявлений отмечается громкий храп, который свидетельствует о сужении верхних дыхательных путей. Храп у таких пациентов существует много лет до развития других симптомов. Нередко пациенты предъявляют жалобы на удушье ночью и нехватку воздуха.
Сердечно-сосудистые проявления связаны с артериальной гипертензией и получены достоверны результаты взаимосвязи обструктивного апноэ сна с повышением артериального давления.
Если обструктивное апноэ сна прогрессирует, то отмечается появление нарушений сердечного ритма: синусовая аритмия, синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, а у пожилых людей выявляется желудочковая и суправентрикулярная экстрасистолия.
Существует зависимость обструктивного апноэ сна с ишемической болезнью сердца. У таких больных появляются ночные приступы стенокардии и нарушения сердечного ритма.
Обструктивное апноэ сна может сопровождаться инфарктом миокарда и инсультом во сне. Так, риск развития данных осложнений у больных с апноэ в 3 раза выше, чем у людей, не страдающих ночным апноэ.
В виду таких рисков для здоровья необходимо выявление данного заболевания и назначения лечения. Помощь в диагностике ночного апноэ оказывают родственники больного, которые устанавливают факт остановки дыхания во сне, определяют продолжительность эпизодов и их количество за 1 ч сна. В дальнейшем проводятся исследования в специализированной лаборатории сна.