Синдром апное характеризуется наличием храпа во время сна и периодическим коллапсом воздуховодных путей. По сути, каждый приступ апное является кратковременной асфиксией. Нарушение легочной вентиляции в течение 15-45 сек. приводит к гипоксии, гиперкапнии и к метаболическому ацидозу.
Пороговые величины изменений О2 и СО2 в крови при синдроме апное влияют на состояние сердечно-сосудистой системы.
Если рассматривать влияние синдрома апное на ритм сердечной деятельности, то эти
нарушения можно разделить на две группы:
- изменения синусового ритма, возникающие в период ночного сна
- появление патологических аритмий во время ночного сна и их отсутствие в дневное время.
В 80% случаев при синдроме апное появляется брадикардия, которая является защитным механизмом — снижается артериальное давление и потребность миокарда в кислороде. Но брадикардия длится до момента пробуждения, а затем активизируется симпатическая нервная система и учащается ритм. Эти колебания от бради — к тахикардии являются наиболее характерными изменениями ритма при апное.
Ко второй группе нарушений ритма относятся все классы аритмий – экстрасистолы, мерцательная аритмия, блокады. Это обусловлено сменой активности вегетативной нервной системы и влиянием гипоксии на миокард.
Рассматривая влияние синдрома апное на артериальное давление, нужно отметить, что у половины пациентов наблюдается артериальная гипертензия. Этому есть объяснения – прерывистый сон, гипоксия, развивающаяся патология почек, вызываемые синдромом апное, способствуют возникновению артериальной гипертензии и ее прогрессированию.
У пациентов с синдромом апное не снижается артериальное давление в ночное время и даже отмечается его превалирование над дневным давлением. Характерно повышение артериального давления (особенно диастолического) в утренние часы и его снижение через 20–30 минут после пробуждения без медикаментозной коррекции.
Тяжелая гипоксемия и ацидоз, повышение АД, резкие изменения внутригрудного давления и трансмурального давления в сердце при апное становятся факторами, которые способствуют развитию ишемии миокарда, которая регистрируется в ночное время при мониторинге. У таких пациентов возникают приступы ночной стенокардии.
Особого внимания заслуживают неврологические и когнитивные осложнения, возникающие при синдроме апное: выраженная дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти, внимания, интеллектуальная деградация.
Синдром апное протекает с разной степенью тяжести, которая устанавливается по количеству эпизодов в час:
- синдром апное легкой степени — 5 — 15 эпизодов в час
- синдром апное средней степени — 15 до 30 приступов
- синдром апное тяжелой степени — свыше 30 эпизодов час
Степень тяжести заболевания сказывается на общем состоянии здоровья и определяет степень выраженности осложнений, именно поэтому стоит уделить особое внимание своевременной диагностике и лечению апное.
При обращении к врачу определяются маркеры синдрома апное:
- индекс массы тела
- окружность шеи
- системная артериальная гипертензия
- наличие назофарингеальных сужений
- наличие легочного сердца и легочной гипертензии.
Больным, страдающим синдромом апное, проводится консультация отоларинголога, поскольку искривление перегородки носа, ринит, хронический тонзиллит, синусит, полипоз имеют большое значение в возникновении носоглоточной обструкции. При этом рекомендуется проведение ларингоскопии, фарингоскопии и риноскопии.
Наиболее достоверную информацию о степени тяжести синдрома апное дает полисомнографическое исследование, которое позволяет одновременно регистрировать различные функции организма на протяжении ночи. Параллельно проводится видеозапись. По результатам полисомнографического исследования сомнолог определяет причину заболевания, стадии сна, их длительность и соотношение с различными физиологическими показателями.
После тщательного обследования больным с тяжелой формой течения заболевания рекомендуется проведение СРАР-терапии, которая является наиболее эффективным методом лечения.
Применение CPAP терапии эффективно устраняет ишемию миокарда, приводит к нормализации мозгового и системного кровотока, успешно устраняет ночные брадиаритмии и блокады.