В 1981 г был предложен уникальный аппарат для лечения тяжелых форм апноэ, который создает постоянное положительное давление в дыхательных путях — Continuous Positive Airway Pressure. При CPAP-терапии небольшой компрессор подает поток воздуха под определенным давлением через гибкую трубку в дыхательные пути. Аппарат для лечения апноэ «раздувает» дыхательные пути во время сна и это препятствует их спадению и устраняет основной механизм развития заболевания. СИПАП — терапия является эффективным методом лечения синдрома обструктивного апноэ во время сна.
Данный метод лечения назначается только после тщательного обследования. Показаниями к использованию аппарата для лечения апноэ являются:
- Индекс апноэ >20 в час вне зависимости от клинических симптомов (их наличия или отсутствия), поскольку у таких больных увеличивается риск гипертензии.
- ИАГ от >5 до <30 в час и наличие хотя бы одного симптома — дневной сонливости, психоэмоциональных расстройств, нарушения памяти, бессонницы, артериальной гипертензии, ИБС, нарушения ритма и проводимости, которые связаны с нарушением дыхания во сне.
Решение вопроса о СИПАП – терапии зависит не только от величины ИАГ, а также от возраста, фрагментации сна и показателей насыщения крови кислородом.
Современные аппараты для лечения апноэ очень компактные, имеют вес от 1,5 до 1,9кг, малошумные, увлажняют и обогревают поставляемый воздух и обеспечивают точное дозирование давления. В большинстве приборов предусмотрено постепенное повышение давления до необходимого уровня в течение 15 минут, и это облегчает процесс засыпания больного.
Что же происходит в верхних дыхательных путях при использовании аппарата для лечения апноэ?
В гипофарингеальной зоне создается воздушный «клин», который смещает корень языка кпереди, расширяет заднеглоточный размер, и одновременно стабилизирует небную занавеску и небный язычок — все это приводит восстановлению проходимости верхних дыхательных путей и к исчезновению храпа. Важно то, что положительное давление в дыхательных путях не изменяется при любой позиции тела во время сна.
Подбор режима аппарата для лечения апноэ проводится в лаборатории сна. При этом подбирается минимальное лечебное давление, устраняющее гипопноэ, обструктивные апноэ и храп во всех позициях тела пациента и всех стадиях сна.
В сомнологической лаборатории перед исследованием экспериментально подбирается наиболее удобный тип и размер маски, который будет обеспечивать герметичность маски с лицом во время создания избыточного давления.
Очень важным этапом является подбор исходного комфортного давления. При недостаточном давлении пациент ощущает нехватку воздуха на вдохе. При высоком давлении — затруднение выдоха против потока воздуха.
Затем подбирается лечебное давление. Критерием правильного подбора лечебного давления является исчезновение апноэ, храпа, дискоординированных движений и микропробуждений мозга.
В лаборатории сна проводится пробный курс лечения, а затем пациент принимает решение о целесообразности применения аппарата для лечения апноэ в домашних условиях.
В настоящее время предлагается много разновидностей аппаратов для СИПАП — терапии, но преимуществом аппарата Prisma 20A является работа в режиме автоматической настройки лечебного давления.
Отличительной особенностью данного аппарата для лечения апноэ является то, что он в автоматическом режиме проводит дифференциацию обструктивного и центрального апноэ. И при центральном апноэ аппарат уменьшает лечебное давление, что обеспечивает комфорт для пациента.
Другая особенность этого аппарата для лечения апноэ — обеспечение двухуровневого снижения лечебного давления в момент выдоха. Это облегчает дыхание при тяжелой степени апноэ, когда подбираются высокие значения лечебного давления.
Важными характеристиками является наличие информационного меню для пациента, на котором по индексу респираторных нарушений можно увидеть успех терапии. Подходит для использования с масками на все лицо. Данный аппарат для лечения апноэ отличается низким уровнем шума и небольшим весом.
Prisma – лучший на сегодняшний день СИПАП-аппарат, предназначенный для устранения любых нарушений дыхания во сне. Также существует аппарат для СИПАП-терапии Somnobalance E — представитель предшествующего поколения приборов той же фирмы (Weinmann – Loewenstein, Германия). Его тоже можно использовать для лечения синдрома обструктивного апноэ сна, хотя по ряду характеристик он несколько уступает приборам Prisma.