Апноэ – это периодические остановки дыхания во сне. При тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь. Длительность остановок дыхания колеблется от 10 до 60 секунд и в целом может составлять 3–4 часа. Разумеется, что такое состояние не проходит бесследно для организма — ведет к острому и хроническому недостатку кислорода. У лиц, страдающих апноэ сна, увеличивается риск развития артериальной гипертонии, инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма и внезапной смерти во сне.
Остановка дыхания сопровождается пробуждением мозга (частичным или полным), а это приводит к ухудшению качества сна: он становится беспокойным, а после пробуждения утром человека беспокоит разбитость и головная боль. Хроническое недосыпание сопровождается сонливостью, раздражительностью, плохим настроением. Со временем апноэ сна приводит к ухудшению памяти и внимания.
Синдром обструктивного апноэ сна возникает вследствие периодического спадения верхних дыхательных путей на уровне глотки. В это время прекращается легочная вентиляция и снижается уровень кислорода крови. Дыхательные пути могут спадаться полностью, тогда развивается апноэ — прекращение легочной вентиляции, продолжительностью более 10 секунд. При неполном спадении дыхательных путей возникает гипопноэ — значительное снижение воздушного потока, которое также сопровождается снижением насыщения крови кислородом.
Каковы же причины возникновения апноэ сна?
Если есть предрасполагающие факторы, сужение просвета дыхательных путей приводит к их спадению и развитию обструктивного апноэ.
Патологическое сужение и спадение дыхательных путей вызывают:
- Обструкция на уровне носа — искривление перегородки носа, гипертрофия глоточных миндалин, полипы
- Естественное снижение тонуса мышц глотки во сне
- Действие миорелаксантов, снотворных средств и алкоголя
- Всевозможные дефекты и патология на уровне глотки — удлиненный небный язычок, увеличение небных миндалин, новообразования и низко расположенное мягкое небо
- Недоразвитие и смещение назад верхней или нижней челюстей
- Ожирение
- Гипотиреоз
- Акромегалия, сопровождающаяся увеличением языка
У одного пациента может сочетаться несколько этиологических факторов синдрома обструктивного апноэ, и это учитывается при выборе комплексной тактики лечения.
Давайте представим механизм обструкции дыхательных путей во время сна.
При засыпании происходит расслабление мышц мягкого неба и глотки, а дальнейшее углубление сна приводит к еще большему снижению мышечного тонуса и к полному спадению глотки – появляется приступ удушья. Нарушение проходимости дыхательных путей возникает в нижней части носоглотки и ротоглотке. Недостаток кислорода приводит к стрессовой реакции и активации симпатоадреналовой системы, что сопровождается подъемом артериального давления. Импульсы от органов и систем вызывают пробуждение мозга, который восстанавливает контроль над надглоточной мускулатурой, вследствие чего открываются дыхательные пути. Человек пробуждается, шумно всхрапывает и восстанавливает дыхание.
Наличие осложнений (прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы), которые возникают при синдроме обструктивного апноэ сна, влечет необходимость своевременной диагностики и лечения данного заболевания.
В лабораториях сна проводится стационарная полисомнография, которая является «золотым стандартом» диагностики СОАС.
Основным методом лечения апноэ сна является неинвазивная вентиляция легких постоянным положительным давлением — СРАР-терапия, для проведения которой можно порекомендовать Prisma 20A.
Prisma – лучший на сегодняшний день СИПАП-аппарат, предназначенный для устранения любых нарушений дыхания во сне. Также существует аппарат для СИПАП-терапии Somnobalance E — представитель предшествующего поколения приборов той же фирмы (Weinmann – Loewenstein, Германия). Его тоже можно использовать для лечения синдрома обструктивного апноэ сна, хотя по ряду характеристик он несколько уступает приборам Prisma.
Применение СРАР-терапии у пациентов с ИБС и синдромом обструктивного апноэ значительно облегчает течение ИБС и улучшает прогноз заболевания.
Лечение полностью устраняет блокады, что подтверждается контрольным холтеровским мониторированием. Данный метод лечения успешно устраняет ночные брадиаритмии, что в ряде случаев позволяет избежать имплантации кардиостимулятора.