Апноэ-остановка дыхания

В поддержании нормального дыхания играют роль три основных фактора: нормальная регуляция дыхания со стороны ЦНС, проходимость верхних дыхательных путей и сокращение диафрагмы и межрёберных мышц, которые обеспечивают дыхание. Изменения или нарушения на любом из уровней приводят к появлению патологических состояний апноэ – остановка дыхания. Это состояние рассматривают как опасное состояние с возможным смертельным исходом.

Апноэ, как временная остановка дыхания может быть вызвано различными причинами:

  • физиологическими,      например, у новорождённых — кратковременное отсутствие дыхания после      рождения, что связано с избытком кислорода в крови
  • физическими — при сильном      раздражении кожи во время погружения в холодную воду наступает ложное апноэ. Дыхание возобновляется самостоятельно      через 5-7 секунд.
  • фармакологическими –      прием препаратов, вызывающих торможение дыхательного центра
  • обеднение крови      углекислым газом при чрезмерной вентиляции лёгких после усиленного      искусственного дыхания

Характер дыхания изменяется во сне, что объясняется выключением произвольного контроля над дыханием и увеличением брюшного давления на диафрагму. Во время сна уменьшается объем движений грудной клетки в положении лежа, снижается мышечный тонус мышц глотки и западает язык. Даже у здоровых людей наблюдается нерегулярность дыхания во время сна.

Однако, у некоторых пациентов имеет место регулярные апноэ – ночные остановки дыхания и асфиксические состояния, так называемые ночные апноэ.

Чтобы отличить физиологические сдвиги от патологических ночных апноэ, предложен индекс сонных апноэ — количество остановок дыхания в течение 1 часа сна. Оно в норме не должно превышать 5. Существенное значение имеет и длительность апноэ, которая в норме не превышает 10 секунд. Ночные апноэ характеризуются остановкой дыхания длительностью более 10 секунд, а частота их возникновения — более 15 в час.

Нет четких критериев определения синдрома ночного (сонного) апноэ. Хотя храп является наиболее характерным и обязательным симптомом ночного апноэ, но не все храпящие страдают апноэ.

Различают нарушения дыхания во время сна:

апноэ — эпизоды полного отсутствия дыхательного потока, которое продолжается более 10 сек.

— гипопноэ — уменьшение воздушного потока на 50% и более в течение не менее 10 сек.

По степени тяжести, критериями которой является число апноэ (приступов полной остановки дыхания) и гипопноэ за 1 час ночного сна, различают:

  • течение нетяжелое — при      наличии от 5 до 10 приступов;
  • течение средней      тяжести, характеризующееся наличием у больного 10 — 30 приступов;
  • тяжелое течение —      более 30 приступов.

На степень тяжести сонного апноэ влияют продолжительность приступов, выраженность снижения уровня кислорода в крови и степень нарушений структуры сна.

В тяжелых случаях может отмечаться до 500 эпизодов апноэ. Дыхание в общей сложности останавливается на 3-4 часа.

Ученые установили, что состояние апноэ, при котором отмечается периодическая остановка дыхания, сопровождаются выраженной гипоксией, повышением количества углекислого газа и изменениями электрической активности мозга. Эти явления приводят к частым пробуждениям.

У таких пациентов наблюдаются приступы сонливости, головная боль, раздражительность и снижение памяти, отсутствие способности к концентрации внимания. Хроническая гипоксемия, кроме того, увеличивает риск развития артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца и внезапной смерти во сне.

Методы лечения ночного апноэ разнообразны, но преследуют единую цель — восстановить нормальное дыхание и уменьшить храп во время сна. Методы подбираются врачом с учетом степени тяжести проявлений заболевания и включают мероприятия начиная от изменения образа жизни и заканчивая хирургическим вмешательством. Лечение ночного апноэ позволяет снизить артериальное давление и уменьшить риск развития инсульта и инфаркта.