Пароксизмы фибрилляции предсердий уменьшаются при использовании СРАР терапии обструктивного ночного апноэ

В ближайшие десятилетия ожидается увеличение частоты развития фибрилляции предсердий. Система здравоохранения должна быть готова использовать новые методики, помогающие предупреждать и лечить мерцательную аритмию.  Антиаритмические препараты и катетерная абляция с изоляцией легочных вен составляют основу терапии, направленной на поддержание синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий (ФП). Но эти методики остаются неэффективными  среди некоторых групп пациентов. Сопутствующие заболевания, возраст, гипертония, избыточный вес, сахарный диабет – все это известные факторы риска, ассоциированные с развитием как впервые возникшей фибрилляции предсердий, так и с ее персистированием. Каждый из перечисленных обратимых факторов риска должен быть устранен для предупреждения дальнейших осложнений фибрилляции предсердий.

Обструктивное ночное апноэ является одним из хорошо известных факторов риска, как развития фибрилляции предсердий, так и ее возврата после проведения катетерной абляции. Влияние СРАР на ФП прежде оценивалось в небольших одноцентровых исследованиях и все указывало на благоприятные исходы терапии.

Ученые Медицинского центра Лангон при Университете Нью-Йорка решили проанализировать накопленные материалы, оценивающие эффекты лечения обструктивного апноэ сна (СОАС) при помощи постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) на рецидивы фибрилляции предсердий (ФП).

Методика этого исследования включала поиск исследований релевантных исследований в базах данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Google Scholar, Cochrane. Основным результатом исследования была оценка рецидивов ФП у пациентов, находящихся на терапии CPAP и у пациентов с СОАС без СРАР. Дополнительно оценивались рецидивы фибрилляции предсердий у пациентов на терапии СРАР и без СРАР после проведения радиочастотной абляции (изоляции легочных вен).

Проведен мета-анализ результатов 7 когортных исследований, включавших 1087 пациентов. Использование CPAP было связано со значительным уменьшением рецидивов ФП во всех группах пациентов (относительный риск: 0.58, ДИ 95%: от 0.51 до 0.67). Благоприятный эффект использования CPAP был статистически значимым в обеих группах пациентов:  и в группе пациентов, подвергшихся катетерной абляции с изоляцией легочных вен и в группе пациентов на консервативной терапии с  использованием СРАР и лекарственной терапии.

Выводы: Использование CPAP связано со значительным уменьшением рецидивов фибрилляции предсердий у пациентов с обструктивным апноэ сна. Рецидивы ФП одинаково снижаются при использовании терапии СРАР в обеих группах пациентов независимо от выбранного пути ведения: с проведением катетерной абляцией  или без нее. Это позволяет СРАР стать еще одним основным подходом, который мы должны использовать для ведения пациентов с фибрилляцией предсердий и обструктивным апноэ сна.

Персистирование ФП при использовании и лекарственной терапии, и абляции остается серьезной проблемой. Обструктивное ночное апноэ — известный фактор, ассоциированный с рецидивированием пароксизмов фибрилляции предсердий. Результаты данного исследования показывают, что использование СРАР у пациентов с СОАС приводит к существенному снижению рецидивов ФП. Положительный эффект СРАР проявляется и при медикаментозной, и при хирургической тактике ведения пациентов с фибрилляцией предсердий.  Таким образом, терапия СРАР имеет потенциал, чтобы стать еще одним признанным необходимым компонентом для снижения развития мерцательной аритмии у пациентов с обструктивным апноэ сна.

http://electrophysiology.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=2277227

Volume 1, Issue 1, March 2015 >

New Research Paper | March 2015

Effect of Obstructive Sleep Apnea Treatment on Atrial Fibrillation RecurrenceA Meta-Analysis

Ashish Shukla, MD, MPH; Anthony Aizer, MD, MSc; Douglas Holmes, MD; Steven Fowler, MD; David S. Park, MD, PhD; Scott Bernstein, MD; Neil Bernstein, MD; Larry Chinitz, MD

[+] Author Information

JACCCEP. 2015;1(1):41-51. doi:10.1016/j.jacep.2015.02.014

Abstract

Objectives  This study aimed to evaluate the cumulative effect of treatment of obstructive sleep apnea (OSA) with continuous positive airway pressure (CPAP) on atrial fibrillation (AF) recurrence.

Background  OSA is a known predictor for onset and recurrence of AF. The effect of treatment with CPAP on AF recurrence has been evaluated in small studies with varied outcomes.

Methods  We searched MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Google Scholar, Cochrane Database of Systematic Reviews, and Cochrane Trials Register for relevant studies. Evaluation of AF recurrence in CPAP users and nonusers in patients with OSA was the primary outcome evaluated in this study. The secondary outcome was evaluation of AF recurrence in CPAP users and nonusers after pulmonary vein isolation (PVI).

Results  Seven prospective cohort studies with a total of 1,087 patients met the inclusion criteria. Across all patient groups, the use of CPAP was associated with a significant reduction in AF recurrence (relative risk: 0.58, 95% confidence interval: 0.51 to 0.67; heterogeneity chi-square p = 0.91, I2 = 0%). The beneficial effect of CPAP use was statistically significant in both groups of patients: those who underwent catheter ablation with PVI and those who did not undergo ablation and were managed medically. No other study covariates had any significant association with these outcomes of AF reduction.

Conclusions  The use of CPAP is associated with significant reduction in recurrence of AF in patients with OSA. This effect remains consistent and similar across patient populations irrespective of whether they undergo PVI.