СИПАП или Ауто-СИПАП?

Во избежание проблем с приобретенным оборудованием рекомендуем ознакомиться со статьей:
«Использование не зарегистрированного в России оборудования для СИПАП и БИПАП-терапии: преступление и наказание»

Казалось бы, как можно задавать вопрос относительно того, какой СИПАП аппарат Вам нужен, если это прерогатива лечащего врача назначать лечение и решать, чем и как должен лечиться пациент.

Необходимо подчеркнуть, что объективная эффективность лечения СИПАП-аппаратами любых типов (автоматы, не автоматы) существенно не различается. Все они практически 100% устраняют синдром обструктивного апноэ сна. Вопрос только в том, что автоматические системы (АвтоСИПАП) существенно более комфортны и обеспечивают  объективный контроль за лечением по сравнению с неавтоматическими системами. Но и цена Авто-СИПАП аппаратов существенно выше.

Таким образом, при выборе типа СИПАП-аппарата вопрос лежит не столько в медицинской плоскости (все аппараты одинаково эффективны!), сколько в том, готовы ли Вы дополнительно заплатить за комфорт и объективный контроль за лечением. Здесь можно проследить аналогию с машинами. Из пункта А в пункт Б можно добраться и на «Жигулях» и на «Мерседесе». Результат будет один, но степень комфорта, контроля и безопасности будет существенно разниться.

Таким образом, и сам пациент, в зависимости от своих финансовых возможностей, может принимать участие в решении вопроса о том, каким аппаратом пользоваться. И в этом смысле ему должна быть предоставлена полная информация и возможность выбора. Представьте, что Вы пришли в магазин телевизоров, а там на всех полках стоит только одна модель. Вам рассказывают, что она самая лучшая и наиболее для Вас подходящая, а все прочие не очень хороши. Я бы не стал покупать в таком магазине телевизор и пошел туда, где мне предоставят выбор и более объективную информацию.

В случае применения неавтоматического прибора лечебное давление необходимо установить на максимальном уровне, который обеспечивает устранение нарушений дыхания в любом положении человека и в любой стадии сна. Фактически уровень давления устанавливается с некоторым запасом, и аппарат подает его в течение всей ночи. Проблема заключается в том, что чем выше устанавливается давление, тем менее комфортным становится лечение: затрудняется выдох, увеличивается количество утечек воздуха из-под маски, нарастает шум.

Идея создания Ауто-СИПАП заключалась в том, чтобы постараться минимизировать нагрузку лечебным давлением. В течение ночного сна уровень необходимого для открытия дыхательных путей давления в контуре аппарата может существенно различаться. Например, в положении на спине западает язык и необходимо подавать более высокое давление; на боку – достаточно более низкого давления. Когда человек спит поверхностно – необходимо более низкое давление, глубоко – более высокое. Ауто-СИПАП отслеживает в реальном времени параметры дыхания пациента на предмет возникновения храпа, полных или частичных остановок дыхания (апноэ или гипопноэ), флоулимитации (ограничение воздушного потока) и постоянно подстраивается под потребности организма в каждый конкретный момент времени. Тем самым приблизительно на 30% снижается суммарная ночная нагрузка лечебным давлением, что  существенно увеличивает комфортность лечения.

Большинство Ауто-СИПАП аппаратов имеют функцию облегчения дыхания в начале выдоха. Аппарат детектирует начало выдоха и кратковременно снижает лечебное давление на 1-2-3 см водного столба, тем самым у пациента создается ощущение легкости выдоха. К концу выдоха давление снова подрастает и выходит на плато, при котором дыхательные пути не могут спасться. Функция облегчения на выдохе особенно становится актуальной при достаточно высоких лечебных давлениях (12 см и выше) у пациентов с тяжелыми формами синдрома обструктивного апноэ сна.

Все автоматические АутоСИПАП аппараты имеют блок памяти, который за последний год лечения сохраняет такие важные параметры, как длительность и частоту использования аппарата, уровень лечебного давления, величину утечек воздуха из-под маски, частоту эпизодов храпа, апноэ и гипопноэ. Тем самым, обеспечивается четкий объективный контроль за проводимым лечением. К сожалению, сам человек практически ничего не помнит, что с ним происходит во время сна, и не может объективно оценивать качество проводимого лечения. Особенно важна возможность объективного контроля в случае возникновения каких-либо жалоб на фоне лечения.

Например, некоторое время назад один из пациентов обратился к нам с жалобами, что аппарат начал ночью мешать, сильнее дуть и качество сна ухудшилось до такой степени, что он прекратил его использование.  Мы считали данные с его Авто СИПАП аппарата и увидели, что объективно эффективность лечения не снизилась, но за две недели до обращения к нам в течение недели у пациента был отмечен сдвиг использования аппарата на 9 часов. Выяснилось, что пациент летал в командировку во Владивосток и у него развился синдром смены часовых поясов и острая бессонница, что негативно отразилось на приемлемости СИПАП-терапии. Лечение снотворными препаратами в течение 2 недель полностью устранило жалобы, и пациент продолжил СИПАП-терапию.

Если используется неавтоматическая система без сохранения параметров лечения, а пациент начинает предъявлять те или иные жалобы на снижение эффективности СИПАП-терапии, то необходимо проведение контрольной полисомнографии и повторная титрация лечебного давления. А это приводит к существенным дополнительным затратам времени и денег. Причем мы получаем объективный анализ всего одной ночи лечения. Если же пациент использует Ауто СИПАП аппарат, то в подавляющем большинстве случаев достаточно считать данные по лечению на компьютер, проанализировать их и сделать необходимую коррекцию режима лечения.

В связи с этим, уважаемый пациент, разрешите поинтересоваться, какая у Вас марка машины и сколько ей лет? Если Вы уже 15 лет ездите на стареньких «Жигулях», то Вам подойдет самый простой неавтоматический аппарат китайского производства. Если же Вы решили потратить «лишних» 5-10 тыс. долларов и приобрели Хендай или Тойоту, чтобы 2-3 часа в день поездить с дополнительным комфортом, то не лучше ли приобрести более комфортный Авто-СИПАП, заплатив дополнительно от 600 до 1000 долларов США в зависимости от компании производителя?

Если у Вас нет автомобиля, то попробуйте представить, что здоровье продается в магазине. Вы подходите, берете и рассматриваете его. Сколько Вы готовы заплатить, чтобы купить здоровье и максимально комфортно им пользоваться каждую ночь ближайшие 8 лет (это обычный ресурс аппарата)? А, ведь, от того, насколько Вы хорошо выспитесь, будет зависеть и то, с каким удовольствием Вы будете водить любимый автомобиль.

Лично мое мнение заключается в том, что эра неавтоматических приборов проходит. В любом случае Aуто-СИПАП аппараты более комфортны и обеспечивают больший контроль за лечением. Почти 20 лет назад, когда я начинал заниматься сомнологией, АвтоСИПАП стоил около 5000 долларов США. Чтобы понять, что такое было 5000 долларов в 1996 году, достаточно сказать, что 2-х комнатная квартира в Москве стоила 10000 долларов. Тогда неавтоматические приборы стоили около 2000 долларов. Экономия 3000 долларов, без сомнения, была весьма значимой и перевешивала соображения комфорта. Да и у большинства людей просто не было денег на Авто-СИПАП аппараты.

В настоящее время разница в цене между обычным и Ауто-СИПАП приборами у конкретного производителя составляет не более 30-40 тысяч рублей. Как уже говорилось, ресурс аппарата составляет 8 лет (2920 ночей). Несложный подсчет показывает, что за использование Ауто-СИПАП Вам нужно будет дополнительно заплатить 10-14 рублей за ночь. Стоит ли сэкономить эти деньги, жертвуя дополнительным комфортом и контролем за лечением?

Итак, надеемся, Вы приняли решение, какой тип прибора Вы будете приобретать. Целесообразно обсудить выбор компании производителя  и дилера оборудования.